Puntos dolorosos de la fibromialgia: qué son y qué los provoca

Uno de los aspectos más extraños de la fibromialgia es que el dolor se concentra en lugares previsibles. La nuca, la parte alta de la espalda, el pecho, las caderas, las rodillas. Los médicos han cartografiado 18 puntos sensibles precisos que se utilizan para el diagnóstico de la fibromialgia, y los pacientes los descubren de la misma manera: al presionar un tejido que no debería doler tanto y comprobar que sí duele, y no poco. Comprender por qué existen estos puntos, y por qué hacen sufrir tanto, lleva a fijarse en un solo tejido: las fascias.

Respuesta rápida

Los puntos dolorosos de la fibromialgia, también llamados puntos sensibles o puntos de presión, son los lugares donde la densificación de las fascias es más marcada. Se forman allí donde el tejido conjuntivo es más denso, donde la hidratación es más baja y donde los nervios alojados en las fascias están más comprimidos. No están repartidos al azar. Corresponden a las zonas fasciales más densas del cuerpo, que es exactamente lo que cabría esperar si las fascias están en la raíz de la enfermedad.

Datos clave

• Los 18 puntos sensibles clásicos de la fibromialgia corresponden a las zonas fasciales más densas del cuerpo, en particular la nuca, la parte alta de la espalda, el pecho, las caderas y las rodillas, donde la compresión de las fascias es más pronunciada.
• Los puntos sensibles y los puntos gatillo difieren en su mecanismo, pero afectan al mismo tejido: los puntos sensibles reflejan una sensibilización fascial generalizada, mientras que los puntos gatillo son densificaciones fasciales localizadas que proyectan el dolor hacia otras regiones [fuente].
• Una fascia patológica contiene una red claramente más densa de terminaciones nerviosas generadoras de dolor que una fascia sana, lo que explica por qué la presión sobre un punto sensible provoca un dolor desproporcionado [fuente].
• La rigidez de las fascias es, de forma medible, mayor en los pacientes con dolor crónico, como ha confirmado la elastografía por ondas de cizallamiento, y las zonas de los puntos sensibles corresponden a las regiones donde la rigidez medida es mayor [fuente].
• Los puntos dolorosos empeoran durante las crisis de fibromialgia, porque el estrés, la falta de sueño y el esfuerzo excesivo endurecen e inflaman aún más las fascias, lo que aumenta la compresión en esos lugares.

Puntos esenciales

Los puntos dolorosos de la fibromialgia no son arbitrarios. Son los lugares donde el problema fascial está más concentrado.

• Los puntos dolorosos se forman donde las fascias son más densas y más propensas a comprimir los nervios que contienen.
• No son la causa de la fibromialgia. Son su síntoma más visible.
• Presionar un punto doloroso durante una crisis duele más, porque en ese momento las fascias están más tensas.
• Tratar los puntos dolorosos de forma aislada, sin actuar sobre el sistema fascial, solo aporta un alivio incompleto.
• Fluvia Hydra+™ de Fluvia actúa sobre el sistema fascial que produce los puntos dolorosos.

Índice

• ¿Qué son los puntos dolorosos de la fibromialgia?
• Dónde se sitúan los 18 puntos sensibles
• Por qué duelen estos lugares concretos
• Puntos sensibles, puntos gatillo y puntos de presión
• Cómo evolucionan los puntos dolorosos durante las crisis
• Cómo se dirige Fluvia Hydra+™ de Fluvia a las zonas de densificación

¿Qué son los puntos dolorosos de la fibromialgia?

Los puntos dolorosos de la fibromialgia son lugares precisos del cuerpo donde una ligera presión provoca un dolor importante. Es la característica de la fibromialgia que se describe con más constancia y la que se utiliza con más frecuencia para el diagnóstico clínico.

En su origen, el American College of Rheumatology exigía sensibilidad en al menos 11 de las 18 localizaciones definidas para establecer un diagnóstico de fibromialgia. Estos criterios han evolucionado, pero los puntos sensibles siguen siendo una referencia clínica útil. Lo que representan, a escala del tejido, son los lugares del cuerpo donde la densificación de las fascias ha comprimido con más fuerza las terminaciones nerviosas. La presión ejercida durante la exploración comprime aún más un tejido ya comprimido, lo que provoca la reacción dolorosa característica de la prueba diagnóstica.

Dónde se sitúan los 18 puntos sensibles

Los 18 puntos sensibles clásicos de la fibromialgia se distribuyen en nueve localizaciones bilaterales: la base del cráneo, la parte baja de la columna cervical, el músculo trapecio, la región del supraespinoso, la segunda costilla, el epicóndilo lateral del codo, la región glútea, el trocánter mayor de la cadera y la almohadilla grasa interna de la rodilla.

Cada una de estas localizaciones es una región de fascias densas y sometidas a tensiones mecánicas. El trapecio está envuelto por capas de fascia toracolumbar y cervical. Las regiones de la cadera se sitúan en los planos fasciales más densos de la parte inferior del cuerpo. La almohadilla grasa de la rodilla está rodeada por la fascia de la cápsula articular. Estas elecciones anatómicas no tienen nada de casual. Corresponden directamente a la arquitectura fascial del cuerpo.

• Occipital: base del cráneo, donde se inserta la fascia cervical
• Cervical bajo: C5-C7, una región de alta densidad fascial
• Trapecio: punto medio del borde superior del vientre muscular
• Supraespinoso: por encima de la espina del omóplato, cerca del borde interno
• Segunda costilla: por fuera de la segunda unión condrocostal
• Epicóndilo lateral: dos centímetros por debajo del epicóndilo
• Glúteo: cuadrante superoexterno de la nalga
• Trocánter mayor: por detrás de la prominencia trocantérea
• Rodilla: almohadilla grasa interna, justo por encima de la interlínea articular

Por qué duelen estos lugares concretos

Estos lugares duelen porque se sitúan en las zonas fasciales más densas del cuerpo. Una fascia densa comprime los nervios que contiene. Los nervios comprimidos que envían señales durante meses o años desarrollan una red de terminaciones generadoras de dolor más densa que la de un tejido sano.

Los trabajos de Suarez-Rodriguez publicados en 2022 confirmaron que una fascia patológica contiene claramente más terminaciones nerviosas generadoras de dolor que una fascia sana. Un tejido densificado y comprimido durante el tiempo suficiente no solo duele más bajo presión. Construye la infraestructura fisiológica que lo hace sufrir más. Los puntos dolorosos no son solo los lugares más comprimidos. Son los lugares donde el tejido se ha adaptado, con el tiempo, para producir más dolor.

Puntos sensibles, puntos gatillo y puntos de presión

Estos tres términos se suelen emplear indistintamente, pero describen fenómenos relacionados y, sin embargo, distintos.

Los puntos sensibles son lugares que duelen al comprimirlos, sin proyectar necesariamente el dolor a otras zonas. Se utilizan para el diagnóstico de la fibromialgia y reflejan una sensibilización generalizada del sistema fascial y nervioso. Los puntos gatillo son densificaciones fasciales localizadas que generan un dolor referido al comprimirlos. «Puntos de presión» es el término informal que utilizan los pacientes para designar cualquier zona especialmente dolorosa. Los tres implican a las fascias. La diferencia está en la manera, local o extendida, en que las terminaciones nerviosas comprimidas difunden su señal.

• Puntos sensibles: localizaciones diagnósticas, sensibilización generalizada, sin dolor referido
• Puntos gatillo: densificaciones fasciales localizadas, producen un dolor referido al comprimirlos
• Puntos de presión: término informal que designa cualquier zona especialmente dolorosa
• Los tres tienen la misma raíz: la compresión de las terminaciones nerviosas por las fascias

Tratar los puntos sensibles sin actuar sobre el sistema fascial que los crea solo aporta un alivio incompleto y temporal.

Cómo evolucionan los puntos dolorosos durante las crisis

Durante una crisis de fibromialgia, los puntos dolorosos se vuelven claramente más sensibles porque aumenta el nivel global de densificación de las fascias. El estrés, la falta de sueño, la enfermedad y el esfuerzo excesivo endurecen e inflaman todas las fascias, que entonces comprimen con más fuerza las terminaciones nerviosas en las zonas de los puntos sensibles.

Los pacientes notan a menudo que una misma presión en el mismo lugar es soportable en un buen día e insoportable durante una crisis. No es una variabilidad psicológica. Es el sistema fascial, que reacciona al desencadenante de la crisis volviéndose aún más rígido. La densificación de base que produce los puntos dolorosos en reposo se convierte en una densificación aguda durante una crisis, y los puntos sensibles registran esa intensidad en tiempo real.

Cómo se dirige Fluvia Hydra+™ de Fluvia a las zonas de densificación

Si los puntos dolorosos no desaparecen solo con la hidratación, es porque una fascia densificada no está únicamente deshidratada. Está físicamente obstruida por fibrina y restos proteicos acumulados a lo largo de años de inflamación de bajo grado. Estos restos deben eliminarse antes de que el tejido pueda rehidratarse. Fluvia Hydra+™ de Fluvia actúa sobre este proceso por etapas.

La serrapeptasa, con 40 000 SPU, para llegar intacta a la circulación general, descompone la fibrina y los agregados proteicos que se acumulan en las zonas de densificación. La bromelina actúa a su lado, aportando un segundo mecanismo proteolítico y señales antiinflamatorias que ayudan a evitar una nueva acumulación inmediata. Una vez tratada la capa de restos, la boswellia estandarizada al 65 % de ácidos boswélicos actúa sobre el estado inflamatorio que mantiene reactivas estas zonas. El ácido hialurónico de alto peso molecular restaura después la matriz fluida que devuelve al tejido su capacidad de deslizamiento.

Cada lote se analiza en un laboratorio independiente, Eurofins. Fluvia recomienda un tratamiento de cuatro a seis semanas. No apto durante el embarazo ni la lactancia. Las personas que toman anticoagulantes deben consultar a su médico. Como fórmula completa, Fluvia Hydra+™ no ha sido objeto de un ensayo clínico propio. Más información en Fluvia.

Preguntas frecuentes

¿Por qué duelen tanto los puntos dolorosos de la fibromialgia?

Porque se sitúan en las zonas fasciales más densas del cuerpo, donde la compresión nerviosa es mayor y donde el tejido patológico desarrolla con el tiempo más terminaciones nerviosas generadoras de dolor. Esta reacción dolorosa desproporcionada es un cambio a escala del tejido, no un fenómeno psicológico.

¿Son lo mismo los puntos sensibles y los puntos gatillo de la fibromialgia?

Se solapan, pero son distintos. Los puntos sensibles reflejan una sensibilización fascial generalizada y duelen al comprimirlos, sin proyectar el dolor a otras zonas. Los puntos gatillo son densificaciones fasciales localizadas que proyectan el dolor hacia regiones alejadas cuando se presionan. Ambos implican una compresión de los nervios por las fascias.

¿Permanecen en el mismo lugar los puntos dolorosos de la fibromialgia?

Las 18 localizaciones clásicas son las mismas de un paciente a otro, pero el nivel de dolor de cada una varía según la hidratación, el sueño, el estrés y la actividad. Durante una crisis, los puntos dolorosos se vuelven claramente más sensibles porque las fascias se vuelven aún más rígidas.

¿Puede el masaje aliviar los puntos dolorosos de la fibromialgia?

Un alivio temporal es frecuente, pero un masaje que trabaja el músculo sin actuar sobre la capa fascial da resultados incompletos. Los enfoques que se dirigen directamente al tejido conjuntivo, en particular las técnicas de liberación fascial y un apoyo diario de las fascias, suelen aportar un beneficio más duradero.

Fuentes

• Suarez-Rodriguez V, et al. Fascial Innervation: A Systematic Review. International Journal of Molecular Sciences, 2022. [enlace]
• Fede C, et al. Evidence of a New Hidden Neural Network into Deep Fasciae. Scientific Reports, 2021. [enlace]
• Liu K, et al. Shear Wave Elastography. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology, 2024. [enlace]
• Langevin HM. Fascia Mobility, Proprioception, and Myofascial Pain. Life, 2021. [enlace]
• Síntesis de los estudios: es.flu-via.com/pages/fluvia-ciencia

Aviso

Este artículo se ofrece únicamente con fines informativos y no constituye un consejo médico. No pretende diagnosticar, tratar, curar ni prevenir ninguna enfermedad. Fluvia Hydra+™ es un complemento alimenticio y no ha sido evaluado como fórmula completa en un ensayo clínico. Consulte siempre a un profesional sanitario cualificado antes de empezar a tomar un complemento o de modificar un tratamiento, en particular durante el embarazo o la lactancia, o si toma anticoagulantes u otros medicamentos con receta.